La chirurgie n ° 1 dont les femmes n'ont pas besoin: l'hystérectomie

Il fut un temps où les médecins ne pensaient pas beaucoup à l'ablation de l'utérus d'une femme. Après tout, une fois que les femmes ont fini d'avoir des enfants, en ont-elles vraiment besoin? Mais il existe des traitements plus récents avec moins d'effets secondaires et des conséquences à long terme qui obligent les médecins à considérer le rôle de l'utérus d'une femme.

La chirurgie n ° 1 des femmes Don

La décision de subir une hystérectomie n'est jamais facile. Des organes reproducteurs sains sont au cœur de la féminité d'une femme à partir de ses premières règles à la puberté, pendant la grossesse et l'accouchement, et se terminant avec la ménopause. Pourtant, il s'agit de la deuxième chirurgie la plus courante pratiquée sur des femmes en âge de procréer après un accouchement par césarienne. Plus d'un demi-million de ces chirurgies sont pratiquées aux États-Unis chaque année, ce qui soulève la question - comment pourraient-elles toutes être nécessaires?

L'utérus (in) dispensable



Il fut un temps où les médecins ne pensaient pas beaucoup à l'ablation de l'utérus, des trompes de Fallope, des ovaires, du col de l'utérus et des parties du vagin d'une femme, en particulier si une femme avait déjà produit des enfants ou avait dépassé l'âge de procréer. Les hystérectomies étaient des traitements standard pour tout, de l'anxiété (connue à l'époque sous le nom d'hystérie) aux saignements anormaux.

Nous savons maintenant que la décision de subir une hystérectomie ne doit jamais être prise à la légère. Non seulement cela ferme la porte à l'accouchement, mais il a d'autres répercussions potentielles, au-delà des risques posés par toute intervention chirurgicale - saignements, infections, réactions à l'anesthésie et blessures aux organes, nerfs et tissus voisins. Une hystérectomie peut également provoquer la sécheresse vaginale, les sautes d'humeur et les bouffées de chaleur de la ménopause si les ovaires sont également enlevés; impactent le plaisir sexuel, en particulier l'orgasme utérin; produisent des modifications de la vessie et de l'intestin; et provoquer une détresse émotionnelle et une dépression.

Une hystérectomie peut être le seul choix si une femme a un cancer de l'utérus, de l'ovaire, du col de l'utérus ou de l'endomètre. Mais la plupart des hystérectomies sont effectuées pour des conditions non cancéreuses - telles que les fibromes, l'endométriose et le prolapsus utérin. Jusqu'à 80% des femmes ont des fibromes au moment où elles atteignent l'âge de 40 ans. Les fibromes peuvent empêcher une grossesse de s'installer et provoquer des saignements suffisants pour provoquer de graves pertes de sang et une anémie. Bien que la plupart mesurent moins de quelques centimètres de diamètre, ils peuvent également atteindre la taille d'un pamplemousse qui peut couder les organes de l'abdomen pour provoquer une fréquence urinaire et des changements dans les habitudes intestinales.

Bien que l'hystérectomie puisse soulager la douleur, la pression et les saignements causés par les conditions de l'utérus, et que de nombreuses femmes sont satisfaites du résultat par la suite, les avantages et les inconvénients de la chirurgie doivent toujours être soigneusement pesés. Et il existe de nombreux cas où la chirurgie peut être complètement inutile.


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Alors, comment les femmes et leurs médecins devraient-ils décider? C'est un appel de jugement complexe. Beaucoup dépendra de la raison pour laquelle une hystérectomie est envisagée, du type d'hystérectomie proposé, de l'objectif de traitement d'une femme et de sa volonté de tolérer les effets secondaires ou les symptômes. Cela peut également dépendre de l'endroit où vous vivez, car les médecins exerçant dans certaines régions géographiques sont plus centrés sur l'hystérectomie.

Considérer attentivement l'hystérectomie


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L'utérus est un organe en forme de poire niché dans le bassin flanqué de 2 trompes de Fallope et d'ovaires. C'est le centre du système reproducteur. Pendant les années fertiles de reproduction chaque mois, la muqueuse se gorgeait d'un apport sanguin nutritif dans l'espoir de recevoir et d'implanter un ovule fécondé. Si cela ne se produit pas, il élimine la muqueuse pendant la menstruation et répète le processus tant que les hormones nécessaires sont adéquates. Si toutes les hormones sont alignées et que la surface de fixation est bonne, une grossesse peut survenir. L'utérus se développe pour accueillir le fœtus et le placenta et se contracte pendant le travail de l'accouchement.

Parfois, il se passe quelque chose qui change l'intégrité de cet organe musculaire robuste qui cause tout, des crampes abdominales ennuyeuses aux symptômes plus graves tels que des douleurs pelviennes sévères, des saignements, une perte de grossesse ou des symptômes vésicaux et gastro-intestinaux.

Les conditions affectant l'utérus comprennent

  • Cancer - endométrial, utérin, ovaire , cancer du col de l'utérus ou du vagin
  • Fibromes ou polypes (fibromyomes, léiomyomes ou myomes) - une ou plusieurs excroissances bénignes de taille variable qui se trouvent à l'intérieur ou à l'extérieur de l'utérus
  • L'endométriose - lorsque le tissu endométrial se développe à l'extérieur de l'utérus
  • Prolapsus utérus - lorsque les ligaments retenant l'utérus échouent et qu'il glisse hors du vagin
  • Adénomyose - lorsque le tissu endométrial tapissant l'utérus se développe dans la paroi musculaire
  • Hyperplasie de l'endomètre - épaississement anormal de la muqueuse de l'endomètre
  • Douleur pelvienne chronique - parfois aucune cause ne peut être trouvée
  • Saignement utérin dysfonctionnel (DUB) - saignement excessif ou irrégulier
  • Saignements incontrôlés après l'accouchement ou une chirurgie utérine

Si votre médecin propose une hystérectomie, vous devez vous poser quelques questions.

  • Pourquoi recommandez-vous l'hystérectomie?
  • Quel type d'hystérectomie proposez-vous et pourquoi?
    • Partiel - ablation de l'utérus en gardant le col de l'utérus
    • Total - tout l'utérus et le col de l'utérus
    • Radical - ablation de l'utérus, du col de l'utérus, des ovaires et des trompes de Fallope
    • Hystérectomie abdominale - ablation de l'utérus par une incision sur le bas de l'abdomen
    • Hystérectomie vaginale - ablation de l'utérus par le vagin
    • Hystérectomie laparoscopique (chirurgie en trou de serrure) - l'utérus est visualisé à l'aide d'un microscope lumineux flexible (laparoscope) enfilé à travers le nombril tandis que d'autres instruments insérés dans quelques petites incisions enlèvent l'utérus
  • Quels sont les avantages et les inconvénients du type d'hystérectomie que vous souhaitez pratiquer?
  • Existe-t-il des alternatives à l'hystérectomie?
  • L'attente vigilante est-elle une option (les fibromes rétréciront pendant la ménopause)?

Un deuxième avis est une bonne idée, en particulier lorsqu'une intervention chirurgicale qui ne peut pas être inversée est recommandée. Et être un patient informé peut vous aider à éviter une intervention chirurgicale inutile.


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Il n'est peut-être pas essentiel de se rendre à l'hystérectomie après tout.


Prendre la route alternative

Les taux d'hystérectomie aux États-Unis sont en baisse constante, en partie parce qu'il existe davantage d'alternatives à la chirurgie qui permettent de garder les organes reproducteurs intacts. Pourtant, certains médecins ne sont pas encore convaincus que ces traitements qui épargnent l'utérus fonctionnent assez bien pour l'emporter sur l'ablation traditionnelle, tandis que d'autres n'ont pas l'expertise clinique ou l'expérience pour appliquer de nouvelles techniques.

Toutes les techniques ne fonctionnent pas dans toutes les conditions et toutes les femmes ne sont pas de bonnes candidates. Et même si une technique plus récente préserve l'utérus, elle peut encore affecter la capacité d'une femme à obtenir une grossesse à l'avenir.

Voici quelques techniques alternatives à considérer au lieu de l'hystérectomie.

  • Ablation par radiofréquence - Cette technique délivre une chaleur intense pour détruire les tissus épaissis ou anormaux à l'intérieur de l'utérus. Une électrode insérée dans des tumeurs fibroïdes ou des zones épaissies fait fondre les tissus.
  • Échographie haute fréquence - Cette méthode utilise des ultrasons à haute fréquence pour détruire les petites tumeurs fibroïdes.
  • Myomectomie - Une intervention chirurgicale utilisée pour traiter les fibromes utérins. L'utérus reste intact et seuls les fibromes sont enlevés.
  • Dispositif intra-utérin (DIU) - L'insertion d'un DIU dans l'utérus (similaire au dispositif de contrôle des naissances) associé à l'hormone progestérone peut réduire l'épaississement de la paroi de l'endomètre et contrôler les saignements menstruels excessifs.
  • Procédure d'exérèse électrochirurgicale en boucle (LEEP) - Une procédure conservatrice qui préserve l'utérus tout en éliminant les cellules anormales chez les femmes atteintes d'un cancer du col de l'utérus.
  • Thérapie hormonale - Les pilules hormonales, similaires aux pilules contraceptives, ou les injections d'hormones peuvent réduire la douleur et les saignements excessifs ou irréguliers.
  • Thérapie anti-œstrogène - Les bloqueurs d'hormones administrés jusqu'à la ménopause naturelle peuvent empêcher les ovaires de produire des œstrogènes, ce qui peut réduire les fibromes.
  • Embolisation de l'artère utérine (EAU) - Habituellement réalisée par un radiologue interventionnel, cette procédure coupe l'approvisionnement en sang des fibromes d'alimentation. Un cathéter est enfilé à travers un vaisseau sanguin dans l'aine jusqu'à la zone de l'utérus. Finalement, le tissu alimenté par le vaisseau sanguin zappé meurt et est réabsorbé.
  • Dilatation et curetage vaginal (D&C) - Une procédure qui refait la surface de la muqueuse utérine et peut aider à contrôler temporairement les saignements excessifs.
  • Médicaments contre la douleur - Certains anti-inflammatoires non stéroïdiens (AINS), comme l'ibuprofène, non seulement réduisent les crampes douloureuses mais peuvent calmer les saignements abondants.
  • Compléments à base de plantes et diététiques - Certains compléments alimentaires et thés peuvent aider à soulager les crampes menstruelles et à réguler le flux sanguin. L'écorce de crampe, dérivée de la plante viburnum, peut calmer les crampes; la racine de valériane a un effet sédatif qui peut détendre l'utérus; le pycnogénol peut réduire l'enflure et la douleur; et le thé aux feuilles de framboise rouge (rubus) peut aider à garder le muscle utérin tonique.